Алкогольная зависимость (алкоголизм)

Американское общество наркологической медицины дает следующее определение: «Это первичное хроническое заболевание, на развитие и проявление которого оказывают влияние генетические, психосоциальные и микросредовые факторы. Заболевание часто имеет прогрессирующий характер и может привести к преждевременной смерти. Оно характеризуется непрерывным или периодическим течением, снижением контроля над потреблением алкоголя, концентрации всех интересов личности на алкоголе, употребление алкоголя, несмотря на пагубные последствия, и нарушениями мышления». Современные специалисты считают, что алкогольная зависимость бывает психическая и физическая:
- психическая зависимость формируется на мозговом уровне и связана с нейромедиаторным обменом, в частности, с дофамином. Под воздействием алкоголя клетки мозга привыкают к специфическому состоянию опьянения, которое адекватно наркотическому. Для получения положительных эмоций человеку всё чаще требуется алкогольный допинг и увеличение количества выпиваемого спиртного. В результате серьёзным симптомом развития алкогольной болезни становится потеря дозового контроля. Исчезает также контроль над ситуацией, нарушается поведение, появляются провалы памяти на некоторые события;
- физическая зависимость от алкоголя связана с нарушением обмена веществ, в частности, с дефицитом эндогенного (внутреннего) спирта и повышенной активностью алкогольных ферментов организма, а проявляется в виде абстинентного (похмельного) синдрома и формирования запойных состояний.
- гедонистическая — прием алкоголя связан с жаждой удовольствия. Рассуждения сводятся к следующему: » Почему я должен отказать себе в удовольствии выпить, ведь жизнь одна, другой такой не будет. И вообще, зачем жить, если нет удовольствия»;
- атарактическая — алкоголь употребляется с целью смягчить аффективные расстройства, снять состояние эмоционального напряжения, тревоги, беспокойства, неуверенности. «Доктор, мне надо было отключиться от неприятных воспоминаний»;
- субмиссивная — употребление алкоголя связано с повышенной подчиняемостью, неспособностью противостоять окружению. «Я пью, как и все, не хочу быть белой вороной»;
- с гиперактивацией поведения — алкоголь употребляется в качестве допинга, для того, чтобы поднять тонус, повысить активность и улучшить работоспособность. «Пью, когда устаю, чтобы взбодриться»;
- псевдокультуральная — алкоголь употребляется для того, чтобы привлечь внимание окружающих сложной рецептурой коктейля, редкими марками вин. Такие пациенты считают себя тонкими ценителями спиртного;
- традиционная — спиртное употребляется по санкционированным праздникам.
- Психологические:
- индивидуальная (психологическая) предрасположенность к пристрастию к алкоголю;
- самолечение (прием алкоголя в качестве лекарства);
- проявление психического заболевания;
- влияние окружающей обстановки (социальное давление), усиливающее пристрастие к алкоголю;
- затяжная стрессовая ситуация;
- хроническая усталость;
- невроз, сопровождающийся неуверенностью в своих силах;
- различные депрессивные состояния, протекающие не только как временная реакция, но и как болезнь;
- проблемы в личной жизни;
- социальная дезадаптация, когда у человека нет постоянной работы, отсутствует семья, нет устойчивых интересов и любимых занятий, когда человек испытывает состояние одиночества и скуки;
- наличие среди населения массовых фрустрационных состояний, тревожных расстройств;
- личностные психологические особенности (мнительность, неуверенность в себе, трудность общения, скованность, закомплексованность на явных или мнимых дефектах внешности).
- Социальные:
- финансово-экономические трудности граждан;
- увеличение государственного и частного производства и импорта алкогольных напитков;
- зависимость бюджета страны от реализации спиртных напитков;
- поступление на рынок некачественного алкоголя;
- массированная наступательная реклама алкоголя с использованием всех форм массовой информации;
- доступность алкоголя в любое время суток;
- нарушение правил торговли (продажа малолетним и т.д.);
- существующие традиции навязанного ритма алкоголизма «по случаю…»;
- супружеская дисгармония;
- стрессовые ситуации на работе;
- дети подражают поведению взрослых;
- дети начинают употреблять алкоголь под нажимом сверстников.
- Биологические:
- генетические различия предрасположенности к развитию алкогольной зависимости;
- диспропорционально высокий уровень алкоголизма у мужчин по сравнению с женщинами (5:1);
- повышенный риск развития алкоголизма у сыновей/братьев мужчин-алкоголиков;
- данные по усыновленным близнецам указывают на повышенный риск (в 4 раза), если алкоголизмом страдают биологические родители.
- рост устойчивости организма к алкоголю: чтобы достичь комфортного психологического состояния от опьянения, требуется всё большая доза спиртного (при этом защитный рвотный рефлекс теряется);
- потеря дозового контроля: человек предполагает выпить немного, а в результате напивается;
- болезненное влечение к алкоголю, когда человек регулярно стремится изменить своё психическое состояние за счёт спиртного;
- похмельный синдром, когда требуется новая доза наутро, чтобы «поправить здоровье»;
- запойные состояния (следствие похмельного синдрома), когда человек вынужден употреблять алкоголь без перерыва от нескольких дней до нескольких недель без каких-либо внешних причин. То есть хочет – пьёт и не хочет – тоже пьёт.
- утрата защитных реакций при употреблении спиртных напитков (при генетически осложненных формах она сразу отсутствует);
- синдром измененной толерантности («трапеция»);
- синдром измененных форм опьянения (показывает характер реактивности) — появляется на 2-й стадии заболевания — психопатическое заострение, но может быть изначально у психопатических личностей и органиков:
- диссомнический вариант (расстройства сна — или повышенная сонливость или бессонница;
- депрессивный вариант;
- с широким кругом психопатоподобных проявлений, как правило, с дисфорическим оттенком (досада, страдание, болезненно-пониженное настроение);
- с расстройством влечений (запои, побеги из дома, беспорядочные половые связи);
- по типу гебефрении с нелепой дурашливостью;
- с преходящими цереброорганическими расстройствами (расстройства памяти).
- синдром изменённых форм употребления алкоголя:
- псевдозапои;
- истинные запои;
- перемежающееся пьянство;
- постоянное пьянство на фоне низкой толерантности.
- с астеновегетативными расстройствами;
- с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами;
- с психическими расстройствами:
- снижение настроения с оттенком тоски или тревоги;
- фобии (как правило, страхи житейского плана);
- нестойкие идеи отношения;
- взрывные реакции;
- болезненно-пониженное настроение;
- с обманами восприятия;
- с судорожным компонентом.